Перитонеальный диализ: как это работает?

Перитонеальный диализ: как это работает?

Перитонеальный диализ – это еще один другой вид диализной процедуры, во время которой из организма удаляются вредные шлаки, лишние вода и химические вещества.

При этом типе диализа в качестве фильтрующей мембраны используется брюшина, находящаяся внутри брюшной полости ("диализатор"). Брюшина представляет собой тонкую оболочку (мембрану), которая покрывает внутреннюю стенку брюшной полости, а также большинство органов брюшной полости. Брюшная (перитонеальная) мембрана содержит множество мелких кровеносных сосудов и имеет большую площадь поверхности, прилегающей к брюшной полости. Поэтому целесообразно фильтровать кровь, когда брюшная полость заполнена стерильной жидкостью для диализа1,2.

Жидкость для диализа вводится в брюшную полость через небольшую мягкую трубочку (катетер). Эта жидкость представляет собой раствор, содержащий смесь минералов и сахаров, растворенных в воде. Сахар, называемый декстрозой, вытягивает лишние шлаки, избыток воды и химических веществ из кровеносных сосудов брюшной мембраны в раствор для диализа. Через несколько часов использованный раствор сливают из брюшной полости через мягкую трубочку, вместе со шлаками из крови. Период, в течение которого раствор для диализа находится в брюшной полости, называется временем экспозиции. Затем брюшная полость заполняют свежим раствором для диализа, и цикл повторяется. Каждый такой цикл называется обменом и должен выполняться 4-5 раз в день.  Пациенты могут проводить перитонеальный диализ самостоятельно1,2.

 

Типы перитонеального диализа

Существует два основных типа перитонеального диализа: постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД), обычно проводимый в течение дня, и постоянный  циклерный перитонеальный диализ (ПЦПД), который может проводиться ночью с помощью аппарата, который автоматически опорожняет и наполняет брюшную полость. Оба типа перитонеального диализа обычно выполняются пациентом без чьей-либо помощи.

1. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)

ПАПД  - это  самый распространенный тип перитонеального диализа. Он не требует никакого аппарата и может проводиться в повседневной жизни. При помощи ПАПД кровь постоянно очищается. Раствор для диализа (перитонеальный раствор) переливают из пластикового мешка через катетер в брюшную полость, где он остается в течение нескольких часов, пока катетер запечатан. Затем этот раствор для диализа сливается обратно в мешок для утилизации. Затем тот же катетер используется для заполнения брюшной полости свежим диализным раствором, чтобы можно было начать снова процесс очистки крови. При ПАПД диализный раствор остается в брюшной полости в течение 4-6 часов (или более). Процесс слива использованного диализного раствора и замены его свежим раствором занимает от 30 до 40 минут. Делать это следует в чистом, хорошо освещенном месте. Большинство пациентов меняют раствор для диализа по крайней мере четыре раза в день и спят ночью с раствором в брюшной полости. При ПАПД нет необходимости просыпаться в течение ночи для выполнения диализа1,2.

Схема постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД)
Схема постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД)

2. Постоянный циклерный перитонеальный диализ (ПЦПД)

ПЦПД также называется автоматическим перитонеальным диализом (АПД).  При его выполнении используется специальный аппарат, называемый циклером для наполнения  и опорожнения брюшной полости три-пять раз в течение ночи во время сна. Утром начинают один обмен, время которого длится весь день. В течение этого времени можно свободно заниматься своими повседневными делами. Перед ночным сном катетер снова прикрепляется к циклеру, чтобы начать ночные обмены1,2.

Модифицированной формой ПЦПД является адаптированный автоматизированный перитонеальный диализ (aАПД). В отличие от ПЦПД, в котором объемы заполнения и время выдержки постоянны, при aАПД используются разная продолжительность времени выдержки и объемы выдержки для оптимизации удаления жидкости (также называемой ультрафильтрацией) и токсинов (также называемого клиренсом)3.

Литература

  1. National Kidney Foundation www.kidney.org/atoz/content/peritoneal (Accessed 14.2.19)
  2. Jameson, Fauci et al.: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 20th Edition, McGraw Hill 2018
  3. Fischbach M, Zaloszyc A et al. Adapted automated peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 2014; 30: 94–7